海口網(wǎng)10月24日消息 （記者 陳宏鳴）“老伴，同樣是上次的病，醫(yī)生開的藥品基本上也跟上次一樣，但這次的醫(yī)藥費(fèi)比上次少了幾十元”。23日上午，海口市長(zhǎng)流鎮(zhèn)鎮(zhèn)海村村民李大伯因患有支氣管炎到長(zhǎng)流衛(wèi)生院看病治療，去劃價(jià)交費(fèi)時(shí)發(fā)現(xiàn)這次醫(yī)藥費(fèi)少了好多。李大伯不知道，這是我市從2010年3月率先在龍華區(qū)開展了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度試點(diǎn)工作以來，全市基本藥物零差率銷售價(jià)格平均下降了38.77%，群眾就醫(yī)的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

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　　門診次均費(fèi)用、住院日均費(fèi)用雙下降

　　23日，記者在長(zhǎng)流鎮(zhèn)衛(wèi)生院和幾位當(dāng)?shù)鼗颊哒勂鸹舅幤穬r(jià)格零差率時(shí)，他們都表示有明顯的感覺。“現(xiàn)在我們老百姓現(xiàn)在醫(yī)院買藥真的便宜了不少”，長(zhǎng)流鎮(zhèn)龍頭村村民童大伯長(zhǎng)年患有氣管炎疾病，每天都要服用消炎藥，之前的新農(nóng)合制度已讓他受益頗多，如今“藥改”實(shí)施后，他覺得不僅更加減輕了負(fù)擔(dān)，而且藥品價(jià)格更加透明。

　　“基本藥物制度實(shí)施后，農(nóng)民看病買藥比以前要優(yōu)惠多了。長(zhǎng)流鎮(zhèn)衛(wèi)生院一位醫(yī)護(hù)人員跟記者算了一筆賬：以一種采購價(jià)格為50元的藥品為例，在基本藥物制度實(shí)施前，衛(wèi)生院按在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上提高15%進(jìn)行標(biāo)價(jià)，為57.5元，從3月1日起實(shí)行基本藥物制度后，當(dāng)?shù)鼗颊甙聪硎苄罗r(nóng)合政策報(bào)銷40%來算，該藥品的實(shí)際費(fèi)用為30元，少了27.5元。

　　記者從市衛(wèi)生局了解到，從2010年3月，我市率先在龍華區(qū)開展了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度試點(diǎn)工作，收到了人民群眾滿意和醫(yī)務(wù)人員支持的良好效果。截至2010年12月，全市提前一年完成國家基本藥物制度全覆蓋。截至2011年3月底，全市基本藥物平均使用率達(dá)到了71.31%，基本藥物零差率銷售價(jià)格平均下降了38.77%。

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　　8成以上城鎮(zhèn)居民擁有健康檔案

　　據(jù)了解，全市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)國家制定的基本藥物目錄實(shí)行網(wǎng)上采購、統(tǒng)一價(jià)格、集中配送制度，打破了原有自行采購藥品、自行確定藥品加成、通過藥物銷售實(shí)現(xiàn)盈利的運(yùn)營(yíng)方式；另外在基本藥物零差率銷售的體制機(jī)制方面取得明顯突破，扭轉(zhuǎn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以醫(yī)補(bǔ)防”的舊體制，基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向居民提供，完善了以獎(jiǎng)代補(bǔ)的考核機(jī)制，基本理順基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。

　　基本藥物制度實(shí)施后，藥品銷售的利潤(rùn)由財(cái)政撥款給予補(bǔ)償。據(jù)了解，省政府關(guān)于實(shí)施國家基本藥物制度工作方案下發(fā)后，海口市醫(yī)改辦在定編定崗、核定任務(wù)的基礎(chǔ)上，建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室良性運(yùn)行機(jī)制，完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算安排。2009年至2011年海口市建立國家基本藥物制度市級(jí)財(cái)政共需投入7317萬元，其中基層衛(wèi)生使用基本藥物加成補(bǔ)助5000萬元。為確保醫(yī)改的經(jīng)費(fèi)落實(shí)，海口市政府決定將每年新增財(cái)力的30%直接用于醫(yī)改工作。

　　我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施工作穩(wěn)步推進(jìn)，按照“廣覆蓋、保基本、可持續(xù)”的原則，按照人均不低于20元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)經(jīng)費(fèi)，全面實(shí)施9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生和5項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，80.72%的城鎮(zhèn)居民和72.81%的農(nóng)村居民擁有健康檔案；免費(fèi)治療活動(dòng)性肺結(jié)核807例；重性精神病新登入庫700名；為貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)復(fù)明手術(shù)4497例等。這些公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目向群眾的免費(fèi)提供，極大地有效提高了居民的健康保障水平。

　　臨床路徑試點(diǎn)讓住院費(fèi)大幅下降

　　“以前病怎么治，都是醫(yī)生說了算，咱病人是稀里糊涂的，現(xiàn)在醫(yī)院弄得這個(gè)臨床路徑，每天該做什么檢查、吃什么藥、檢查時(shí)間要多久、費(fèi)用是多少，住院多少天都規(guī)定得一清二楚，很好！”21日，在海口市人民醫(yī)院神經(jīng)外科的病房里，文昌市清瀾鎮(zhèn)72歲符氣電老人笑著說。

　　記者看到，在符老的病床床頭，幾頁臨床路徑明表單上詳細(xì)記錄了老人每天的診療流程，包括了估計(jì)住院天數(shù)、檢查項(xiàng)目、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后護(hù)理、臨時(shí)醫(yī)囑、責(zé)任醫(yī)護(hù)人員等內(nèi)容。

　　符老持續(xù)頭疼很多年，且眼睛視力嚴(yán)重下降，便來到海口市人民醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)診斷老人患了腦垂體瘤。10月20日進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)，將腫瘤切除。據(jù)介紹，腦垂體腫瘤在上海、北京等地治療需要花費(fèi)七八萬元，而在海南治療大約2.5萬元左右，目前醫(yī)院已將該病納入臨床路徑管理，病人的住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用可節(jié)省2000元左右，加上病人參加新農(nóng)合，還可報(bào)銷一部分，相比過去而言，就醫(yī)負(fù)擔(dān)大大減輕。

　　據(jù)了解，海口市人民醫(yī)院自2010年4月26日開始臨床路徑試點(diǎn)，當(dāng)年共14個(gè)科室開展病種61個(gè)，全年完成臨床路徑病例326例。今年全院增加至20個(gè)臨床科室開展病種69個(gè)，1至5月份共完成臨床路徑病例826例，平均住院日由原來的11.97天下降到了9.81天。據(jù)悉，我省擬全面推廣醫(yī)院臨床路徑管理，患者看病將有“指路牌”。此舉不僅可降低治療費(fèi)用，還節(jié)省治療時(shí)間。

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　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也將實(shí)行基本藥物制度

　　海口市衛(wèi)生局一位負(fù)責(zé)人表示，下一步，我市將擴(kuò)大基本藥物基本制度實(shí)施范圍，準(zhǔn)備在公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中試點(diǎn)，然后再逐步擴(kuò)大到私立社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)。2011年4月，按照我市基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革的整體部署，正式啟動(dòng)了龍華區(qū)基層衛(wèi)生體制綜合改革，7月又啟動(dòng)了秀英區(qū)、瓊山區(qū)、美蘭區(qū)基層衛(wèi)生體制綜合改革工作。目前，龍華區(qū)、秀英區(qū)、美蘭區(qū)已完成改革工作任務(wù)，瓊山區(qū)也將完成。

　　該負(fù)責(zé)人告訴記者，通過“醫(yī)改”，減輕了患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高了基層衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的待遇，并且也提高了基層衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)水平，有效地緩解了在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病貴、看病難的問題。目前，海口市人民醫(yī)院14個(gè)臨床科室選擇了61種臨床路徑，明確的疾病開展了單病種管理、按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作及部分電子病歷的試點(diǎn)工作，市屬公立醫(yī)院開展預(yù)約診療和分時(shí)段就診，縮短看病就醫(yī)等候時(shí)間。