美國最高法院日前就奧巴馬醫改法案舉行聽證會，可謂是近年來美國行政、立法、司法三權碰撞出的最尖銳聲音。

　　奧巴馬的醫改對象是沒有得到公、私醫保的約4700萬美國人，這些人包括年輕力壯但不愿購買醫療保險者、無力承擔醫療保險者等群體。奧巴馬醫改的基本思路是到2019年，要給3200萬無保險的美國人提供防火墻，這一改革思路可以解讀為“偉大社會”的補丁版。在具體政策操作上，其中一半的目標要通過放寬貧困線的標準讓1600萬人享受醫療保險救助計劃來實現，此舉將使地方財政負擔加重，引發26個州將官司告到高法并要求全盤廢除醫改方案。另一半的目標則要通過擴大醫改覆蓋面即“強制醫保”條款來實現，不購買醫保的民眾將被處以罰款，其用意是希望通過健康人群投保來降低整體保險賠付風險。

　　這一改革觸碰到了三根紅線：首先，奧巴馬醫改之所以成為熱門話題并引發多數民眾反感，是因為他觸及了美國人貴如生命的自由選擇權，據無黨派的美國國會預算局測算，2016年可能約有400萬美國人因為不買保險而交罰款。其次，自從美國1945年通過《麥卡倫-弗格森法案》之后，美國將監管保險公司的大部分權力下放到州政府，奧巴馬醫改是聯邦政府在該領域再度“收權”，是對現有美國州權和聯邦權版圖的一次修改。最后，由于奧巴馬醫改對保險收費公平度等指標設置多重“緊箍咒”，改革成本的很大一部分將由保險公司、雇主等強勢利益團體承擔，自然引發少數黨領袖麥康奈爾等人圍攻。

　　美國兩黨高層當前言必談醫改，但在觀察美國政客們的刀槍舌戰時，不要忘記三組冰冷卻不能繞過的數字：

　　第一，奧巴馬醫改當年是涉險過關，并未通過美式資本主義的煙感測試，兩年前在民主黨占主導的國會參眾兩院投票時，沒有任何一位共和黨眾議員或是參議員投票支持，共和黨陣營的反撲自然只是時間早晚而已。

　　第二，美國的綜合醫療水平為全球翹楚，但美國的人均健康指標并非全球領先，美國的人均醫療支出卻是全球第一，醫療資源浪費嚴重是不爭的事實，因而共和黨陣營提出以杜絕浪費、提高醫療系統效率為出發點的改革思路不能簡單地用奧巴馬所言的“社會達爾文主義”來抹黑。

　　第三，在全球主要發達國家中，美國是唯一不對國立醫療支出設上限的國家，美國僅是照顧窮困家庭的醫療保險救助計劃每年支出就達令人咋舌的3000億美元，美國真要破產，國立醫保體系勢必是導火索，但是削減國立醫療體系福利向來是民主黨的政治禁區。　(蔣旭峰)