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海南24種門診特殊病納入醫保申請需交診斷證明等

海口網　http://www.ll34oo.cn　時間：2015-01-13 19:05

　　患者“對號入座”要不得

　　省人力資源和社會保障廳(下稱省人社廳)日前發布有關“新規”，減輕慢性病患者醫療費負擔，1日起，高血壓、糖尿病等24病種可享受醫保門診特殊疾病待遇。10日，媒體報道“高血壓、糖尿病等24種門診特殊病納入城鎮醫保”，連日來，多名讀者撥打本報熱線咨詢稱，自己的病情怎樣認定符合“特殊疾病待遇”范圍?對此，海南醫學院附屬醫院(海醫附院)醫保辦公室符葉青表示，“新規”中標明的“認定標準”比較專業化，患者也不必糾結于“新規”各項細則，在醫院就診時，醫生會寫明診斷結果，依據結果可認定患者是否符合新規范圍。

　　醫保新規減輕患者負擔

　　省人社廳有關人士表示，醫保新規明確參保人初次申請特殊病種門診治療，應向社保經辦機構指定的定點醫療機構申請，填寫《海南省基本醫療保險門診特殊病種認定表》，并附本人近6個月內在二級以上或專科定點醫療機構(限本專科疾病)的檢查報告、疾病診斷證明等材料。參保人申請的門診特殊疾病病種必須符合《基本醫療保險門診特殊疾病認定標準和診療范圍》規定。

　　據悉，1日起，參加我省城鎮從業人員基本醫療保險的人員(以下簡稱參保人)所患疾病在規定的門診特殊疾病病種范圍內，均可申請辦理門診特殊疾病，享受規定的門診特殊疾病待遇。經定點醫療機構明確診斷患有上述疾病，并提出治療方案的，該醫療機構醫保部門須簽署意見并加蓋公章，由指定的定點醫療機構向社保經辦機構申請認定。異地居住人員將申請門診特殊疾病必備材料報參保地社保經辦機構申請認定。參保人根據病情需要可同時申請兩種門診特殊病種。享受門診特殊疾病待遇參保人使用特殊診療項目和乙類藥品不需先行自付10%的醫藥費。

　　特殊病門診有“特殊要求”

　　“我患高血壓病多年，長期以來都依靠服藥治療。”昨日，在海口某公司上班的吳先生說，得知高血壓病納入基本醫療保險門診特殊疾病管理后，他心里很高興，但不知道自己的病情是否符合“新規”認定標準。

　　省人社廳有關人士表示，高血壓病認定標準為：1.相關病史資料;2.符合下列各項之一：(1)動態血壓監測或門診病歷或既往住院病史資料提示非同日血壓符合2級及以上高血壓診斷標準;(2)動態血壓監測或門診病歷或既往住院病史資料符合高血壓診斷標準，心臟彩超、腎功能、眼底檢查、CT等其中一項提示靶器官損害;(3)動態血壓監測或門診病歷或既往住院病史資料提示既往符合高血壓診斷標準，經治療后目前未達到高血壓診斷水平，但需要長期服用降壓藥維持血壓;心臟彩超、腎功能、眼底檢查、CT等其中一項提示靶器官損害。

　　類似吳先生這樣的市民并不少，市民謝先生患有糖尿病，仔細看了“新規”各項細則，也不知道自己的病情是否符合醫保范圍。

　　省人社廳有關人士表示，糖尿病認定標準為：必須具備(1)或(2)條，加(3)、(4)中任意一條。(1)有糖尿病癥狀，任何時候靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L;(2)若無糖尿病癥狀，任何時候靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血糖值≥7.0mmol/L兩次以上。或任何時候靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L加上OGTT陽性;(3)至少有一次住院病史或近半年來使用降糖藥或胰島素的記錄;(4)有并發癥。

　　患者不要“對號入座”

　　昨日，符葉青表示，目前，這24種病種中，高血壓、糖尿病以及心臟病是最常見的病種，“新規”已經將這24種病種的認定標準各項細則一一列出，但由于醫學方面的內容比較專業化，很多患者即使閱讀“新規”后，還是不了解自己病情是否符合認定標準。比如，部分患者以為“2級以上的高血壓”，單單指血壓測量出來“高度數”，實際上，患者高血壓病是否達到2級，醫生還要綜合其多項診斷而得出結果。

　　符葉青，患者也不必糾結于“新規”各項細則，在醫院就診時，醫生會寫明診斷結果，依據結果可認定患者是否符合“特殊疾病待遇”范圍。

　　此外，納入城鎮醫保的24種病種中，心臟病包括風心病、高心病、肺心病、冠心病。精神病含阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥。